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Förderverein der Hochschule Zittau/Görlitz e.V.

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 Impressum

Antrag auf Mitgliedschaft

Der Antrag ist auch als Word-Dokument (ab Version 95) verfügbar: Antrag.doc.
Außerdem gibt noch eine druckbare HTML-Version
 

An den Vorstand des Fördervereins der Hochschule
Zittau/Görlitz e.V.
c/o Frau Hella Trillenberg

Postfach 1454
02754 Zittau 
  
Antrag auf Mitgliedschaft

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Förderverein der Hochschule Zittau/Görlitz e.V. als

  1. natürliche Person
  2. juristische Person
Die Satzung des Fördervereins der Hochschule Zittau/Görlitz e.V. habe ich zur Kenntnis genommen und erkenne sie an.
Nur auszufüllen für die Mitgliedschaft als natürliche Person:
(Titel),Name:
Anschrift:
Telefon:

Beruf:

Nur auszufüllen für die Mitgliedschaft als juristische Person:
Anschrift der Firma (Anstalt, Körperschaft u.a.):
 

Vertreten durch
(Titel),Name:
Position:
Telefon, FAX:

Ich bin/wir sind damit einverstanden, daß die personenbezogenen Daten zum Zwecke der Gewährleistung der Vereinsarbeit vom Vorstand erhoben werden.

Datum:

 
Unterschrift
Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige ich den Förderverein widerruflich, meinen Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Geldinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.

Beitrag (jährlich):
 
Bankleitzahl: Geldinstitut:
Kontonummer: Kontoinhaber:
Datum: Unterschrift:

Hochschulregion "Dreiländereck" Zittau/Görlitz – Wroclaw - Liberec